Couronne zirconne pédiatrique : un guide pratique
La dentisterie pédiatrique a connu des avancées significatives au cours des dernières décennies, notamment avec l’introduction de matériaux esthétiques et durables pour la restauration des dents temporaires. Parmi ces innovations, les couronnes en zircone pédiatriques représentent une alternative moderne et esthétique aux couronnes métalliques traditionnelles en acier inoxydable.Leur utilisation permet d'assurer à la fois la protection fonctionnelle des dents et une intégration harmonieuse dans l'arcade dentaire, répondant ainsi aux attentes des parents soucieux de l'apparence de leur enfant.
Ce travail est un outil pédagogique qui guide le praticien, étape par étape, pour la réalisation de la taille des dents temporaires, antérieures et postérieures, en vue de la pose de couronnes en zircone pédiatriques.
Couronne zircone pédiatrique
Les CPPz sont des prothèses unitaires, fixes, préfabriquées à usage pédiatrique. Elles ont de multiples indications et permettent de restaurer non seulement la fonction mais aussi l'esthétique de toutes les dents temporaires : incisives, canines, molaires (1).
L'apparition des CPPz en odontologie pédiatrique date du début des années 2000 et découle directement des avancées technologiques dans le domaine des céramiques.
En 2006, deux précurseurs, le Dr John P. Hansen et le Dr Jeffrey Fisher fondent la société californienne EZPEDO®, maintenant dénommée Sprig® et développent la première CPPz au monde. Après plusieurs prototypes, c'est en 2008 que les CPPz ont pu être commercialisées aux États-Unis et en Europe (6).
Par la suite d'autres entreprises exclusivement américaines se sont intéressées à la production des CPPz. On retrouve aujourd'hui quatre fabricants principaux sur le marché : Sprig-EzCrowns®, NuSmile®, Kinder Krowns® et Cheng crowns® (Figure 1). D'autres fournisseurs proposent des CPPz mais ont une place moins importante comme Zirkiz - Hass Corporation®, en Corée du sud.
Indications/Contre-indications
Indications
· Dents atteintes de caries touchant plusieurs surfaces, avec ou sans traitement pulpaire préalable
· Dents présentant des anomalies de structure ou de forme
· Couronne dentaire fracturée à la suite d’un traumatisme
· Couronne dentaire décolorée dyschromies
Contre-indications
· Présence d'une allergie au nickel 1
· Coopération du patient compromise en raison de l’âge, d’un comportement difficile ou d’un handicap
· Perte de substance dentaire significative avec moins de 2 mm de structure saine au-dessus de la gencive
· Utilisation prévue de la dent comme pilier pour un mainteneur d’espace
Avantages/Inconvénients
Avantages
· Indices de plaque et gingivaux plus faibles comparativement aux autres types de couronnes.
· Bon rendu esthétique
· Excellente biocompatibilité.
Inconvénients.
· Une réduction dentaire plus importante est requise en raison de l’épaisseur de la couronne, afin d’assurer un ajustement passif.
· Impossible à sertir, ce qui limite la possibilité d’obtenir un joint marginal parfaitement étanche.
· Coût élevé : les couronnes en zircone représentent un investissement important.
· Sensibles à la technique, leur pose nécessite une grande précision opératoire.
Protocole opératoire
Matériel nécessaire
Figure 4 : Fraisier (fraises diamantées bagues noires : roue, à congé, ballon de rugby ou olive, flamme ) | |
Figure 5 : Coffret de couronne zircone pédiatrique postérieure | Figure 6 : Coffret de couronnes zircones antérieures |
| |
Figure 9 : Eau oxygénée |
· Plateau d'examen, sonde parodontale.
· Matériel d'anesthésie.
· Coffret de CPPz préformées zircone
· Kit de fraises diamantées bagues noires : roue, à congé, ballon de rugby ou olive, flamme
· Turbine.
· Papier à articuler.
· Agents hémostatiques : compresses, eau oxygénée ou pâte de rétraction gingivale (ex : Expasyl®).
· Chlorhexidine.
· Ciment de scellement.
Choix de la couronne
La sélection de la couronne s’effectue à partir des coffrets disponibles. En règle générale, le type de dent à restaurer ainsi que la dimension de l’espace édenté déterminent le choix de la taille de la couronne à utiliser .
De manière générale, une réduction importante de la structure dentaire est indispensable pour compenser l’épaisseur et la rigidité des couronnes en zircone, qui ne permettent aucune flexibilité. Il est essentiel d’effectuer la préparation coronaire en tenant compte de la morphologie interne des couronnes.
La préparation de la dent se divise en quatre étapes principales, pouvant être réalisées à l’aide d’un kit de fraises recommandé par le fabricant
Protocole pour dents antérieures
Étape 1 : Réduction du bord incisif
La première étape consiste à réduire le bord incisif Cette réduction est réalisée à l’aide de la fraise diamantée EZ-Prep 001 montée sur turbine , et doit atteindre 2 mm d'épaisseur.
Chez les enfants de moins de trois ans, une réduction supplémentaire du bord incisif peut être nécessaire, allant jusqu’à 2 mm, pour permettre une meilleure adaptation de la couronne, afin de compenser l’éruption de la dent temporaire.
Étape 2 : Définition de la limite cervicale
Avec la fraise diamantée EZ-Prep 002 , placée parallèlement à l’axe longitudinal de la dent, on crée une limite cervicale supra-gingivale d’environ 0,5 à 1 mm (équivalent à la moitié de l’épaisseur de la fraise), sur la face vestibulaire .
Le bord incisif est ensuite réduit du côté palatin afin d’en diminuer l’épaisseur. Pour éviter l’inclinaison de la couronne vers le palais, il est impératif de respecter une réduction équilibrée entre les faces vestibulaire et palatine.
Étape 3 : Réduction du cingulum
La troisième étape consiste à réduire le cingulum ainsi qu’environ 0,75 à 1,25 mm d’émail palatin, à l’aide de la fraise diamantée EZ-Prep 003 montée sur turbine.
La surface préparée du côté palatin doit être lisse et présenter une légère concavité pour optimiser l’adaptation de la couronne.
Étape 4 : Préparation sous-gingivale
Enfin, la quatrième étape consiste à éliminer le chanfrein supra-gingival grâce à la fraise diamantée EZ-Prep 004.
La fraise est maintenue parallèle à l’axe de la dent, puis descendue progressivement 0,5 mm en sous-gingival, ce qui permet de limiter le traumatisme tissulaire et donc de réduire le saignement.
Une fois le chanfrein supprimé, la pointe de la fraise est positionnée 2 mm en infra-gingival afin d'effectuer la préparation périphérique intrasulculaire.
Étape 1 : Réduction occlusale
La préparation débute par une réduction de la surface occlusale à l’aide d’une fraise diamantée cylindrique sur turbine ou de la fraise EZ-Prep 001, comme recommandé par le fabricant.
La profondeur de réduction ne doit pas dépasser 2 mm, et peut être évaluée en s’aidant des crêtes marginales des dents adjacentes comme repères.
Étape 2 : Réduction des surfaces latérales
Les faces vestibulaire, linguale et proximales sont ensuite réduites sur 0,75 à 1,5 mm, à l’aide de la fraise diamantée EZ-Prep 002, montée sur turbine . Cette étape permet de créer une forme de préparation adaptée à l’épaisseur des couronnes en zircone.
Étape 3 : Préparation sous-gingivale
Le congé cervical formé précédemment est éliminé à l’aide d’une fraise diamantée Fis L ou de la fraise EZ-Prep 004 (flame ), également montée sur turbine .
Cette étape est primordiale pour assurer une mise en place correcte et passive de la couronne.
La préparation est prolongée infragingivalement et doit aboutir à une dent de dépouille (absence de contre-dépouille).
Étape 4 : Finition
Les angles vifs de la préparation sont arrondis pour réduire les contraintes mécaniques sur la couronne et optimiser son adaptation
1.4.4. Essayage de la couronne
Une fois la préparation terminée, l’essayage de la couronne peut débuter.
Il est important de rappeler que les couronnes en zircone sont rigides et ne présentent aucune flexibilité, contrairement aux couronnes en coiffe préformée métallique (CPP).
L’adaptation doit donc être entièrement passive.
➡️ Il ne faut jamais forcer l’insertion, sous peine de provoquer la fracture de la couronne.
Ajustements possibles
· Si la préparation initiale est insuffisante, elle doit être complétée.
· Dans certains cas, de simples retouches localisées peuvent suffire. Celles-ci doivent être effectuées uniquement au niveau cervical, à l’aide d’une fraise diamantée bague rouge, sous irrigation et sans toucher les surfaces occlusale et proximales, afin de ne pas fragiliser la structure de la couronne.
Critères de validation
Une fois correctement ajustée, la couronne doit :
· Être positionnée légèrement en sous gingival;
· Être intégrée harmonieusement dans le plan d’occlusion ;
· Respecter l’occlusion fonctionnelle du patient.
Scellement
· La zircone, appartenant à la famille des céramiques, présente une composition dépourvue de silice, ce qui rend inefficaces les méthodes classiques de collage chimique utilisées pour d’autres céramiques vitreuses. Par conséquent, la zircone ne peut pas être collée selon les protocoles traditionnels de silanisation.
· À ce jour, la littérature scientifique reste limitée concernant les couronnes pédiatriques en zircone, notamment en ce qui concerne les protocoles de scellement. Il n’existe pas encore de recommandations claires sur le choix optimal du ciment à utiliser avec ces couronnes.
· Une seule étude s’est penchée sur l’étanchéité des CPPZ posées sur dents temporaires, comparant l’efficacité de différents types de ciments (verre ionomère, résine, etc.) utilisés avec plusieurs types de couronnes (métalliques, métalliques esthétiques et zircone).
· Parmi les thématiques abordées, l’étanchéité marginale reste un point crucial, car une mauvaise adaptation de la couronne peut entraîner une microfuite bactérienne, ainsi que le passage de fluides au niveau des marges, pouvant conduire à des échecs cliniques (carie secondaire, inflammation gingivale, etc.).
· Malgré l’absence de consensus, les fabricants recommandent généralement l’usage de tout type de ciment, sans spécification stricte, bien que des études complémentaires soient nécessaires pour valider scientifiquement ces indications
Conclusion
L’introduction des couronnes en zircone en dentisterie pédiatrique constitue une avancée majeure dans le traitement des dents temporaires fortement altérées. Grâce à leur excellente biocompatibilité, leur résistance mécanique et leurs qualités esthétiques remarquables, ces restaurations offrent une alternative de choix aux couronnes métalliques traditionnelles, tout en répondant aux attentes esthétiques croissantes des parents et des enfants.
Toutefois, la réussite clinique des couronnes en zircone dépend étroitement de la rigueur du protocole opératoire. La préparation dentaire spécifique requise, ainsi que les étapes de scellement, nécessitent une parfaite maîtrise technique. Il est donc impératif que les étudiants en médecine dentaire soient formés de manière approfondie à ces procédures, afin de garantir un ajustement optimal, une rétention durable et une intégration harmonieuse des couronnes dans la cavité buccale. De même, les praticiens doivent actualiser leurs connaissances et adapter leur pratique aux exigences de ce type de restauration. Ainsi, au-delà de ses avantages cliniques, l’utilisation des couronnes en zircone en pédiatrie souligne l’importance d’une formation continue et d’une approche protocolaire rigoureuse. C’est à cette condition que cette solution thérapeutique pourra pleinement exprimer son potentiel au service de la santé bucco-dentaire des enfants